任世银医生的科普号

任世银冠心病是西医的诊断病名，指心脏营养血管——冠状动脉发生病变（在斑块、血栓作用下使血管腔狭窄甚或堵塞），本质上是全身动脉粥样硬化在心脏的表现。对于西医的病因、病理、诊断我皆认可，但对其治疗仅部分认

前 言 动脉血管内“斑块”和“血栓”是引起动脉供血碍障的主要物质，是引起心、脑、下肢乃至全身血管病的重要因素。长期以来，医学界基本无有效消除己形成的斑块和血栓（陈旧性）的药物，因此称此类病理变化为

2019-12江苏大丰 任世银 疾病在治疗上一般都分标与本，冠心病也同样如此。那么具体怎样分辨冠心病的标与本呢？一般而言，原因是本，结果是标。而导致冠脉供血障碍的直接原因分为急性和慢性两类。急性可分为：血管痉挛、斑块脱落、血栓脱落、心脏负荷增加（引起心肌相对性供血不足之因）；慢性可分为：斑块形成、血栓形成、血液粘稠。如果再向上追溯引起以上原因的原因；再往下延伸，还可有结果引起的结果。为了更清晰的理解此概念，采用示意图表述如下。 现根据上图所示，我们对斑块形成的原因和其造成的结果做一简略分析。 首先分析导致斑块形成的病因。 先谈“三高”：高血压，它的高动力作用可推动血脂进入内皮下，是促进斑块形成的重要因素；也是促进心肌肥厚、导致心衰的重要因素。其次是糖尿病：因为它不仅导致脂代谢紊乱，升高血脂，加速斑块形成；并且高血糖本身对血管内皮也有损伤作用，便利血脂进入血管夹层；高血糖还可使神经系统造成损伤，影响血管舒缩功能。第三是高血脂：它导致脂质进入血管内皮下数量增多，促进斑块形成。以上三高目前多可采用药物干预。 其次是不良习惯：饮食上荤多素少、喜冷饮烧烤，生活上静多动少、喜烟好酒、昼睡夜玩、空调低温久开等不良习惯，以及工作环境、精神压力等都不能通过药物干预。这些只能通过健康教育，养成良好的工作、生活习惯或改变工作环境等基本措施加以干预。 但随着临床和科研的深入，血脂中出现的低密度脂蛋白、脂蛋白A等一些特殊的脂蛋白类型，它们对斑块形成的影响及其治疗等是血管病治疗中出现的新课题。 此外有少数冠心病患者，既无三高亦无不良生活习惯者，其原因多可能涉及到血管自身结构的特殊性和/或其内影响脂类代谢酶的特殊性，这些多属遗传因素所致。 这里分析导致斑块形成的因素繁多，且多数不可药物治疗，少数虽可使用药物，但疗效、副作用、价格等因素也严重制约着治疗效果。 其次分析斑块形成以后的各种危害：斑块可诱发血栓形成；斑块血栓可共同加重血管狭窄；斑块血栓可因脱落导致血管急性栓塞；在狭窄基础上血管发生痉挛可加重组织缺血的严重性等等。 追根求源，还是斑块属“罪魁祸首”，是缺血事件的“原凶”。因此，基于以上分析，不论是“原因”，还是“结果”，“斑块”总是处于关键地位，所以抓住“斑块”这一病理物质的干预是多因素中的关键点，是真正的“治本”之道。 综上所述，斑块是造成血管狭窄、闭塞，导致血管供血障碍，引起心、脑、肾、下肢血管病的最主要、最基本的因素；而造成斑块形成的因素又很多；并且斑块一旦形成后还可引起许多并发性、伴随性病理变化。因此在涉及引起心脑血管病诸因素的治疗中，应该抓住基础的、本质的、根本性的环节——斑块，使用确实有效、疗效稳定、持久且非创伤的方法。这种方法在医学界、科技界和民间都已寻找、试验多年。从目前临床上显露的苗头分析，现阶段相对成熟、疗效可靠、毒副作用少、价格普通百姓可承受者，祖国医学还应算是佼佼者。 但我相信随着现代医学的发展，不久的将来定会出现有效的直接作用于斑块的药物。 我们讲斑块是引起心脑血管病的核心物质，这是从病理物质的演变过程而言，但从消除引起血管狭窄闭塞的因素分析选择治疗手段时，应该同时考虑对斑块、血栓两者都有治疗作用者。 关于标本治疗问题，中医有句名言：“急则治标，缓则治本”或视病情需要而“标本兼治”，此点在医疗实践中，中西医均认可并按此践行。但这里有需要说明的是：有时把“标”当成了“本”。譬如有人认为采取了某种治疗措施（如介入疗法或中、西药物）后患者各种不适症状立即缓解甚至消失，这种把立即生效的方法当成从根本上治疗该病的“本”的有效办法是很不妥当的。因为只有能使斑块发生病理变化（缩小甚至消失）才是治本，而在极短时间内发生这种变化是根本不可能的，因为生物体内的化学反应是要有一定的“程序和时间”的，所以快速起效的治疗方法不能是治“本”。具体而言，上述快速起速者多是机械性撑开了血管狭窄部位或药物引起血管扩张所致。这应该是多数人熟知的常识。 在此再深入讨论对于直接作用于斑块（和/或血栓）的治疗作用的延伸效应。设想如有一种方法能直接消除斑块和血栓，它必定是通过干扰生化反应而实现的，既然如此，也必定能阻止斑块、血栓的形成。因此这种能直接作用于靶物质的治措施也必然具有预防作用。这种治疗方法应体现二个特点：一是起效时间是缓慢的（因为要有生化反过程），而非短时间对血管扩张产生的效应：二是这种消溶斑块血栓的作用是逐步地进行的，有一个由大到小的过程。因此对于刚刚形成或正在孕育的此类物质同样起到抑制消除作用。从这个意义上讲，这种治疗措施应该既起治疗作用、也起预防作用。 既然如此，那么广大患者如何评价冠心病的标本治疗效果呢？这里提出三条衡量标准供读者参考：第一“标”消失的程度：理想者在治疗结束后所有临床表现应绝大部分或全部消除；第二“本”消失的程度：治疗结束后，理想者应该绝大多数甚或全部狭窄闭塞明显减轻甚至消失；第三控制复发的效果：理想的治疗方法，多数应于停药后相当长时间不复发。达到以上三条标准，在现阶段应该认为是“标本”兼治的好方法。 本文讨论标本治疗的目的是：一、运用现代医学知识，从不同层次、不同阶段分析不同的“标”、“本”概念，从中找出核心的带有影响全局的治疗目标和治疗措施。二、启发人们正确分析各种治疗作用的价值和在疾病治疗过程中所处的地位。三、引导人们思考如何选择既有治疗价值、又有预防作用，且毒副作用小、经济、简便的治疗方式。四、作为各类疾病防治过程中分析标本治疗方法的借鉴，以起抛砖引玉之效。

江苏大丰 任世银冠心病运用中医中药治疗，近年来全国各地不论是专业杂志还是科普刋物都常见报导，但是对于重症冠心病尤其是冠状动脉多处严重病变而取得显著好转的报导较少见，完全依赖中医中药救冠心病患者于“危难之中”者更不多见。笔者近十多年来注重于多支血管、多处重度狭窄，因各种原因无法实施支架搭桥手术，而运用中医中药治疗的尝试，并且多取得显著疗效。曾报导了多名典型病例。诸如：六支血管七处全闭及严重狭窄，无法支架搭桥且药物不能稳定病情者；六根血管九处闭塞、重度狭窄，病情日趋加重者；六年多连续五次植入支架十根且连年住院，并又需装三根支架而无法实施者；搭桥四根一年左右又需搭桥而无法实施者；脑梗心梗反复发作、多次支架，长年服药仍不能正常生活工作者。这些病者经中医中药治疗后不仅症状消除，而且CT复查都显示原闭塞、狭窄明显减轻甚至消失，并能正常生活、上班工作。今再向读者介绍一例重症冠心病的中医中药治疗过程。患者林××，男，就诊时60岁，冠心病（已植支架2根），不稳定性心绞痛，2015年11月4日来余处就诊，家住山东省泰安市。患者近十年来发作性胸闷、左臂痛，伴有左上臂至左手小指麻木，近一年半来上述症状逐渐加重。经山东省泰山医学院附属医院冠脉造影，诊断为冠心病（三支病变——前降支、左旋支、右冠状动脉）、不稳定性心绞痛。造影报告：有6处狭窄，其中3处重度狭窄（已植入支架二根），3处中度狭窄。（具体狭窄情况：前降支近段狭窄：75～80%，第一对角支近段狭窄：50～60%，左旋支近段第一钝缘支狭窄：80～90%，左旋支远段第二钝缘支狭窄：60～70%，右冠状动脉近段狭窄：40～45%，右冠状动脉中段狭窄：75～80%）。2014年8月26日在山东省泰山医学院附属医院做经皮冠脉介入手术，于左旋支近段及第一钝缘支开口处共植入支架2枚。术后正常服用瑞舒伐他汀，倍他乐克，阿司匹林，地尔硫卓，氢氯吡格雷等西药。因仍有2处重度和3处中度狭窄未得到有效治疗，术后虽服上述多种药物，但患者仍频发胸闷、胸痛，走路稍快或上楼即感憋气，严重影响正常生活、工作。故于2015年11月4日来余处寻求中医中药治疗。根据病史、医院辅检资料和病人当时状况综合分析，运用辨病与辨证相结合的原则，给患者予以中药治疗。中药治疗三个月后，患者症状明显减轻，尤其是胸闷胸痛现象，从发作时不适程度和发作次数综合判断，患者自认为好转一半以上，心电图T波由低平、倒置转为正立，出现明显好转。治疗半年后，病情好转更明显，能正常参加家务劳动并负责家中新房装修工作，几乎与正常人一样参加装修、搬家各种劳动。患者开始就医时，从山东泰安到江苏盐城由儿子开车而至，半年后患者自己开车而来，并且还带着夫人经江苏直开上海。患者自己驾车在高速公路上来回于山东与上海之间，近三年多来已是家常便饭之事。为了更全面了解经中药治疗前后的斑块及狭窄转化情况，患者于2017年11月15日再次到泰山医学院附属医院作CT冠脉造影检查，造影报告显示：治疗前的六处狭窄，有四处复查结果明确“未见斑块影及狭窄”，二处未报狭窄。唯左主干治前未报病变，而治后报狭窄30%。（原因此处不详加分析）。以上事实再一次说明：中医中药治疗冠心病，不仅能有效缓解、消除症状，而且能改变其病理结构——缩小、消除斑块、血栓，从根本上治疗冠心病。下面是该患者中药治疗前后的CT检查对比资料。附1：《山东泰安林XX同志冠心病中药治疗前后CT检查及症状变化对比表》冠心病中药治疗前后CT检查及症状变化对比表2018-12-4制

——阅读张运院士关于通心络胶囊疗效的联想主任医师 任世银近十几年来，本人根据中医中药理论自配“祛瘀通血” 复方中药，治疗因动脉硬化斑块形成而引起的心、脑、下肢血管病等相关疾病已十余年，积累资料数千例。其主要治疗对象是：因反复支架、搭桥加西药不能控制病情者；因严重心脑血管堵塞而被现代医学放弃者；因缺血而致下肢严重坏死者。其总有效率在95%以上，其中少数病例甚至达到痊愈的标准。多年的临床实践，使我体会到运用复方中药治疗心脑血管病，尤其是冠心病取得明显优于一般药物加手术的疗效，综合疗效显示：该复方中药可以稳定软斑块、缩小逆转硬斑块、阻止（预防）斑块形成；溶解陈旧性血栓、阻止（预防）血栓形成。一句话，复方中药不但完全可以缩小、消除斑块、血栓，消除引起血管狭窄的病理性物质，而且还能有效预防这两种病理性物质（斑块、血栓）的形成。这种治疗方法不仅能大幅度减少此类疾病的介入、手术治疗的比例，大幅度提高疗效和患者生活质量，而且还可以极大地减少预防血管病西药的毒副作用。基于以上显著的疗效和大量病例，我曾多次在《今日头条》、《新浪博客》、公众号、《好大夫网》中发表一些临床体会类科普文章，其内容主要针对现代医学认为的“斑块不可逆转”、“陈旧性血栓不可溶解”、“冠心病不可治愈”的既定观念，提出了在中医中药的治疗下是有可能“逆转”、“ 溶解”、“ 治愈”的新观念。虽然列举了大量病例，但因个人势单力薄，无力进行深入的动物实验和临床循证医学论证。正因如此，每当我报导此类病例时，总要受到不同程度的质疑、甚至冷嘲热讽的攻击，其原因虽有少部分同志根本不相信中医者外，主要原因是可能是未拿出以上所述的“动物实验”和“循证医学”的“论证结果”，从这一角度看，我认为此类同志的想法还是有一定道理、是可以理解的。此外还需说明一点，我的大量活生生的病例都是经现代医学确诊，并进行过药物加支架和/或搭桥治疗无效后，使用复方中药治疗而取得临床和病理双重明显效果者。这类病例纵向比较，也可视为“对照组”的比较试验，这些病例都表现出复方中药的明显疗效——斑块、血栓明显缩小甚至消失，血管狭窄减轻甚至全无。病人临床表现大幅度好转甚至多数达到“正常”人的状态。虽然实践中已出现上述效果，但仍在设法“寻找”证据，起初发现有些医学杂志对“通心络胶囊”治疗动脉粥样硬化性疾病的效果有肯定性报导。我分析其组方的12味中药的主要功效是：补气行气、活血通络等。当时对其疗效还持怀疑态度。但近月偶然地从《今日头条》中阅读了《张运院士在中国临床心血管病学大会上宣布通心络防治斑块安全有效》的文章，文中介绍到：通过大量循证医学资料证明“在临床常规治疗的基础上加用通心络胶囊，……研究显示，……接受通心络治疗的患者主要心血管事件显著减少，特别是减少不稳定心绞痛的发生率。这意味着通心络胶囊不仅能稳定斑块，抑制斑块形成，而且能逆转斑块对血管带来的不良影响，减少心绞痛、心梗、脑梗塞等主要心血管事件的发生”。这是我第一次从西医权威人士的文章中见到认可复方中药可“稳定斑块”、“ 抑制斑块形成”、“逆转斑块”的结论，我当时就好象觉得张院士是在为我做论证。本人设计的含有20多味中药的“祛瘀通血”方，主要功效是：补气温阳、行气通络、活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结。此方除具备上述的功效外，还特别注重对“痰湿结”的消除，这对“消斑溶栓”是很有意义的。事实证明；不少患者在现代医学治疗无望时，单独使用 “祛瘀通血” 复方中药治疗“血管堵塞性疾病”，能起到斑块、血栓缩小甚至消失，症状大部消失甚至全无的效果。而且我在治疗此类疾病时中药是唱主角而不是唱配角。关于该类病例很多：此处略举几例。1、患者黄某某，江苏盐城人。因心梗室颤抢救成功后症状反复发作、连装2次支架仍不能稳定，而经服用中药3月病情稳定、症状全部消失，续服2年后停药，经CT复查斑块狭窄全部消失，现已停药6年，至今仍无任何症状，正常生活并已重返工作岗位，此例曾以 “痊愈” 病例在《今日头条》报导过。2、患者徐某某，江苏盐城人。8年前因心脏6根血管（含2根桥血管）9处狭窄（2处狭窄100%、2处狭窄95%、3处狭窄90%、余2处中等狭窄），经南京、上海二家医院诊治、因身体情况特殊，未予手术（支架搭桥）治疗，但患者症状频发，无奈之下服用中药治疗，1月明显见效，服药2年停药，至今已平安生活6年。3、患者张某某，天津人。9年间，心脏6根血管先后11处狭窄（4处狭窄100%、2处狭窄90%以上、2处狭窄80%以上、1处狭窄70%以上、余2处中等狭窄），其间先后3次手术（支架3枚、搭桥3根），但病情仍进展凶猛，情急之下寻求中药治疗半年症状基本消失，服药2年后复查多处狭窄明显缩小，间断服药已近3年。患者自中药治疗至今已5年余，正常生活，未因心血管病而住院，且能自驾车旅游。4、患者郭某某，黑龙江鸡西人。11年间，心梗、脑梗反复发作多次，先后2次装支架4根，但病情越来越严重，从心梗频发到并发脑梗，从胸闷胸痛频繁发作到伴随头痛头晕频发，同时走路无力，上班后无法集中精力工作，在几乎要办理病退手续的情况下，寻求中药治疗。4年来经纯中药治后不仅病情日见好转，体力也大有增强（能和正常人一样爬山、旅游），工作上精力充沛，得到群众和领导一致好评，并且由面临提前办理病退手续转而被领导由单位副职转为正职，主持单位全面工作，近2年来因工作成绩突出还受到上级加嘉奖表彰。5、患者张某某，黑龙江大庆人。9年间因冠心病反复发作，先后5次植入支架10根，虽长期坚持服药，但仍连年住院，多则每年住数次，有时连续三、四个月住院，2年前因病情发作，经查还需植入3根支架，但因体内支架太多，手术难以实施。故患者在无奈之下寻求中药治疗，经治3月后病情明显好转，近2年来未因血管狭窄而住院，且基本和常人一样生活。6、赵某某，北京人，左下肢深静脉炎37年，左下肢溃疡12年，同时伴有冠心病、陈旧性心梗、心室附壁血栓、心脏室壁瘤一年多。其间经多家医院多次治疗，病情仍无法稳定，反复发作，迁延不愈。经复方中药治疗半年下肢深静脉炎及溃疡痊愈；二年后不仅冠心病稳定，且附壁血栓、室壁瘤也消失。关于以上病例详情及更多病例，可从公众号bctreshiyin中了解。复方中药治疗血管病（常见于心、脑、下肢）虽是新生事物，但它已初步显示出优势和强大生命力。诸如：实现了斑块逆转的零的突破；实现了在单纯使用中药的情况下使疾病得到好转的大量病例；出现了冠心病可以治愈的真实病例；表现出中药在预防治疗因斑块血栓引起的血管病中有强大的生命力；显示出中药不但有确实可信的疗效，而且毒副作用还很低。当然，对于在动脉粥样硬化斑块形成的基础上发生的心脑血管病、下肢血管病等，从诊断到治疗的全过程中，我认为应该吸取中西医的各自所长，直正采取“中西医结合”的措施，才是最佳方案。其操作原则就我个人的实践体会认为：1、诊断：以西医为主，充分利用现代手段（心电图、彩色B超、MRI、CT、生化检验等）从病因、病理、病位作全面准确诊断；而中医辨证可于临证时结合使用。2、急诊抢救：这也是西医的强项，硝酸甘油、体外心脏按摩、电击除颤、急诊冠脉造影、介入性人工疏通血管、支架搭桥等，能快速有效解决血流再灌注问题。3、药物消除狭窄：此类血管狭窄的病理产物是斑块和/或血栓，确当配伍的复方中药不仅可有效地消除斑块血栓，而且能有效地预防斑块血栓形成，因此对无急诊表现或急诊治疗稳定后的患者，坚持使用复方中药治疗是消除梗塞、巩固疗效、防止复发的治疗之本。4、冠心病常见并发症——心衰：由于西药洋地黄类强心剂的有效治疗剂量与中毒剂量比较接近，为防中毒常常用量保守，因而疗效不理想，且强心剂大多药效维持时间短，而慢性心衰需长期治疗，这更增加了用药的难处；相反中药纠正心衰，疗效确切、药效持续时间长、几乎无毒副作用，是冠心病心衰患者的最佳选择。5、防病因（降三高）：西药的特点是起效快但需长期服药，中药的特点是起效慢但药效维持时间长甚至有的可“一劳永逸”。此两类药适当结合，效果更好。总之，心脑血管病的诊断、抢救、降三高应以西医西药为主，而预防该病的发生发展，药物消除血管的狭窄堵塞，彻底预防复发、巩固治疗效果则应优先考虑中医中药治疗。如果患者掌握以上常识，在心脑血管病的预防和治疗过程中，能根据疾病的不同时期、不同症候、不同需求正确选择最佳方案，对提高疗效、提高生存质量、降低复发、降低费用、减少痛苦、减小药物毒副作用将大有益处。

一、所有症状全消失，生活工作基本正常，三高恢复正常或用药物能控制于正常范围内，血管复查狭窄有明显好转或基本恢复正常；或未检查，但人为有意增加平时50%至一倍的运动量也未诱发出不适感，此种情况可以停药。

江苏大丰 任世银动脉粥样硬化斑块形成可以引起冠心病、脑梗、肾供血不足、下肢动脉闭塞、动脉瘤、动脉夹层等疾病，因此了解其成因及防治措施是很有实际意义的。一、动脉粥样硬化斑块形成因素导致动脉粥样硬化斑块形成的根本原因是：血中脂质（胆固醇、甘油三酯）在血管内皮外基底膜处（血管壁夹层）沉积、变性、坏死、引起炎症反应（细胞吞噬脂质、纤维蛋白包裹），从而形成非感染性增生性炎症反应产生——斑块。影响斑块形成的因素如下：1、年龄因素（生理因素）：血管内的脂质从血管内皮间隙往外渗漏，随时间延长，年龄增长，越积越多，所以年龄越大，此种病变越严重，因此常称生理性的因素。2、三高因素（病理因素）：（1）高血压：高血压指血液与血管壁之间的压力增高。由于压力增高，可以使管壁向外膨胀，张力增大，使内皮间隙拉大、增宽，有利于脂类物质外溢到血管壁夹层中；同时因血压高，而加大了血管内物质向血管壁外移动的动力。正因如此，在三高中高血压是促进动脉硬化斑块形成的最重要因素，有资料表明：高血压患者与非高血压患者相比，前者患冠心病的概率是后者的五至八倍，由此可见，平时注意坚持控制高血压对于预防冠心病是何等的重要。（2）糖尿病：高浓度血糖可以损伤血管内皮细胞（其机理很复杂，可能与血液的高渗性、氧自由基增加等因素有关），导致血管内皮缺损，给脂类物质穿透到血管内皮外（血管夹层内）创造了条件；同时高血糖促进脂质代谢紊乱。故糖尿病患者高血糖持续的时间越长，动脉粥样硬化斑块形成越严重。（3）高血脂：在血管内皮间隙和血压不变的情况下，血液中进入血管夹层中脂质的量与血液中脂类含量成正比，因此高血脂患者要比血脂正常者易形成动脉粥样斑块，且血脂越高，形成动脉粥样斑块越严重。以上“三高”本身属于疾病，而且可以促进动脉粥样斑块形成，因此对动脉粥样硬化斑块形成而言既可称为“病理因素”，也可称为“促进因素”。3、遗传因素广义地讲，多数病因（如三高等）都有遗传因素，但此处是特指以下两方面（1）血管内皮间隙：多数人的血管内皮间隙是处于中间正常状态，但在整个人群中亦有少数人的血管内皮间隙处于两个极端，即过大或过小。此点符合统计学上的“正态分布”规律，它是宇宙间的普遍规律，上述现象也同样遵循这一规律。血管内皮间隙过小者，即使年过了古稀、耄耋之年，也有血管弹性很好，无心脑血管病者；相反内皮间隙过大者，即使无三高、无不良生活习惯，不到而立之年，也可以有严重的动脉粥样硬化并患有心脑血管病。我曾于2017年接诊一位28岁的工人，无三高，平时无烟酒嗜好，从事体劳动，生活习惯正常，但却患上严重的冠心病，并在一个月内连续二次植入4根支架。（2）其它：其它还有许多影响血管斑块形成的因素：如高血脂的类型、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的绝对值和相互比例、血管内血脂廓清酶、血管夹层脂解酶的量与活性等等，这些生化因素与肝脏和内皮细胞分泌酶的种类与功能有关，而所有这些酶的种类、数量、功能均与基因有关，均由遗传因素所决定。因此，从以上分析可知，动脉粥样硬化不一定要有三高，三高仅仅是动脉粥样硬化斑块形成的促进因素，而非必须因素。当我们分析患者心脑血管病病因时，必须结合具体病人，全面系统分析、判断，才能寻找到准确的原因。二、动脉粥样硬化斑块防治措施目前在动脉粥样硬化斑块防治上，主要从饮食习惯、生活规律、药物预防、药物治疗上进行实施。在药物上又分为中、西药二类。基于饮食习惯和生活规律主要是有助于使血压、血脂保持在正常范围内，而对斑块的形成和消除，一般不起直接作用。另支架、搭桥也仅是使用物理方法，机械性地使血流避开斑块，而非对斑块的生长和消除起到干扰作用。故这里仅探讨药物的作用和选择。1、西医西药主要运用他汀类（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等）降低血脂，防止动脉粥样硬化及斑块形成。对于已形成的斑块一般无治疗作用，仅部分品种对软斑块有一定的稳定作用，而对复合斑块、纤维斑块、钙化斑块则无治疗作用。由于西药无法缩小斑块，所以西医认为斑块是不可逆的,因而多采用支架、搭桥的方法治疗。至于药物的预防效果如何？我们只要分析手术（支架、搭桥）后复发率的高低就可做出评价（此处不详细讨论）。2、中医中药中医中药治疗动脉粥样硬化及斑块形成的疗效历来褒贬不一。有不少使用中医中药使斑块缩小、消失的病例，也有大量效果不佳或不见斑块缩小甚至增大的病例。对此，根据本人使用中医中药治疗动脉粥样硬化斑块（主要对象是冠心病患者）十多年的临床体会认为，只要辨病辨证准确、配方恰当、剂型合理、患者配合，百分之九十以上者能够出现斑块缩小，其中有少数甚至出现斑块全部消失。对于长期服用西药防治效果不理想者，使用中医中药更能比较出疗效的优劣。一般用中医中药治疗后的总体评价是：血管狭窄的复发率明显下降；血管狭窄的消除率明显上升；生活质量明显提高；劳动能力明显增强。对于经手术和/或西药治疗半年以上，临床症状仍明显存在，且病情呈进展的冠心病患者，运用中医中药进行治疗后，分析其疗效与否最能说明问题。且有亲身经历和体验过此类中药治疗效果的患者或家庭成员，对运用中医中药预防这类疾病也才会从内心认可。

江苏大丰任世银本文所述中医中药治疗冠心病并非一般意义上的运用中药对冠心病患者进行体质调理，亦非对其心脏功能的纠正（因有一定比例的冠心病患者心功能不全），而是运用中药转化导致冠状动脉狭窄的斑块、血栓，使其缩小甚至消失，从而达到使心脏的病变血管从根本上实现畅通的目的。当然要达此目的，在现今的环境下其社会认可度还是并不理想，首先在医学界对中医中药可以转化甚至消除血管狭窄的认可度虽然近年来逐渐有所增加，但总体还是不理想的。正因医学界本身的认识状况如此，因而整个社会的认可度自然就可想而知。因为中医中药治疗冠心病处于上述医疗环境，这就要求我们在从事此类医疗活动时，对于其中的每一个环节都要认真对待，谨慎从事。这里根据本人的治疗方法及临床观察，谈谈治疗对象选择和治疗效果判断的体会。一、治疗对象的选择首先要选择患者及其家属对中医中药治疗冠心病认可度较高者。其次接诊的患者必须具备以下三个条件：（一）确诊为冠心病患者。所有就诊病人必须经西医的心电图、心脏B超、血生化、心酶谱，尤其是冠脉造影（或冠脉成像）结合病史和临床表现，经西医综合判断确诊为冠心病者。而非仅凭中医的四诊（主要是脉诊、舌象）或一般粗略检查后的非确切诊断者（因只有这样才可做服药前后疗效的客观量化比较）。（二）必须有西医的正规治疗经历。1、具有经过手术（支架或搭桥）治疗，或医生建议手术治疗但患者或家属未同意，或未达手术治疗标准而直接运用保守治疗方法的病史经历。2、己运用西医西药标准治疗（抗血小板聚集、他汀类降脂、降心率、防血管痉挛等综合疗法）达三个月以上仍无效者。（三）存在明显冠心病症状。此症状指冠心病特有症状：如胸闷、胸痛、心慌、憋气等。但是必须排除1、因胸膜炎、肋间神经炎、肩周炎、颈椎病等胸、肺、肩背疾病而引起的胸背痛。2、因肝胆胃食管病变而引起的胸骨后、剑突下、双侧季肋区疼痛。3、因心率（律）失常（心动过速、过缓、早搏、房颤等）等引起的心慌、胸闷等。4、因心功能，肺功能不全等因素而引起的心慌、气急等。总之治疗对象必须诊断明确（是冠心病）、经过西医正规治疗、仍存在明显的冠心病的临床症状者，方可考虑采用中医中药治疗。因为只有这样，患者才能认可采用中医中药治疗的必要性，才不因过分纠结于其他次要问题而对治疗犹豫不决、反复无常，才能安心、认真、遵守医嘱，接受中医中药的全程治疗。二、治疗效果评判由于人的基因的异质性，因此任何治疗方法对同一种疾病，因治疗对象不同，其疗效千差万别，因此，在医学上没有百分之百的疗效之原因即在于此。同样中医中药治疗冠心病也不可能是百分之百有效。因此判断疗效高低是患者关心的重要因素。现将疗效的评判内容、标准、方法总结如下：（一）临床表现（主观疗效）西医对临床表现定义为症状和体征二个方面，由于冠心病发作时主要以症状为主，且症状又以患者主观感觉而表达，因此可简略地称为——主观疗效。所谓主观疗效是指用药以后患者自身可以感觉判断的症状（病情）变化的程度。冠心病（心脏缺血）患者的常见症状：胸闷、憋气感、胸痛、左胸背部烧灼感、左腋下、左臂内侧直至左手小指、无明指疼痛酸麻感。以上是相对较多的正常症状。此外对一些易被漏诊、误诊的特殊表现也应作为观察标准。如：剑突下“胃痛”、胸骨后堵塞感、咽喉部上顶感、咽喉部疼痛、颈肩部疼痛、右侧胸臂痛、右季肋区疼痛、牙痛、头痛等等，也应予以注意。临床实践证明，运用中医中药治疗者90%以上属于有效对象（此为总有效率）。但其好转程度的大小并非完全一样，为了表达症状缓解程度的大小，选用“缓解率”表示。缓解率除与患者体质有关，也与服药时间的长短有关。1、症状缓解消除的一般规律（随治疗时间延长而增加）（1）半月：约60%的患者在治疗半月左右开始感觉到症状减轻，但也有20%左右患者在十天左右或三、五天以内即出现症状减轻现象。（2）二月：约有5%左右的患者在二月内出现症状减轻现象。（3）三月：约有不及5%的患者在三月内出现症状减轻现象。根据临床统计，约90%的患者经三个月治疗出现症状缓解，一般缓解率达30%者，可示为有效对象，其中半数以上缓解率达50%左右，也有少数患者缓解率达80%左右。（4）半年：有效者继续治疗达半年时，多数缓解率达80%左右，少数仅达50%，也有少数患者症状全部消失（缓解率达100%）。（5）一年：绝大多数患者缓解率达100%，少数（约10%）的患者有时还偶有少数症状间隙出现。这些偶发症状的出现多于气温下降、劳累、感冒、饱餐或体内慢性病（如胆囊炎、胃溃疡等）发作时有关，但程度轻微、时间短暂。缓解率的常用的量化评估标准：A、症状缓解程度，B、症状持续时间缩短程度，C、间隙时间延长程度。2、症状缓解消除的特殊现象（1）冠心病伴有心肌桥者，治疗过程中（半年至一年内），症状的缓解没有无心肌桥者稳定和明显，因有时是心肌桥诱发症状的发生，此时患者易与冠心病症状相联系。（2）伴有心律失常（主要指早搏、房颤），当心律失常发作时，患者易误认为是心绞痛复发。（3）其它心脏病变也可有类似冠心病的不适症状，需加以区别，如心功过缓、传导阻滞、心肌纤维化、心功能不全等。（二）客观疗效（辅检结果）所谓客观疗效是指经治疗以后，病变部位发生好转的病理变化，通过影像学仪器（CT、MRI、B超等）及生化检查（血流变——检测血液粘稠度变化情况）的指标使病变的变化得到客观的证实，是目前检验疗效的客观标准。前提是只有出现了主观疗效后方可考虑检测客观疗效。虽然临床症状出现缓解，但检查出影像（病理）改变的结果并不与主观疗效平行，我们把有临床主观疗效的患者中能检查出有明显影像（病理）好转的比例称“检出率”（显示血管狭窄减轻者占检查总人数的比），而把斑块、血栓、狭窄已缩小的数值与治疗前数值之比称为“好转率”。“检出率”和“好转率”的大小可受多种因素影响。现分述如下。1、普遍性（1）影像学检查客观效果因人、发病部位、服药时间、仪器档次、检查方式、医生读片水平而异。服药三月检出率：5～10%；好转率20%左右。服药半年检出率：15～20%；好转率一般30～50%。服药一年检出率：30～40%；好转率一般40～60%。服药二年检出率：70～80%；好转率在60～80%。停药后，仍有部分病人可查出病变继续好转的迹象，有的可出现斑块、血栓全部消失，原先的血答狭窄全部消除的结果。当然也因引起狭窄物的种类、性质而有区别。如陈旧性血栓基本可全部缩小或溶解；软斑易消除；复合斑块和纤维斑块基本也能缩小甚至消除；钙化斑块相对较难，需治疗时间较长，但也有缩小甚至消失者。（2）生化检查血流变在服药后几乎百分之百能够恢复正常。时间上快者十天左右，慢者二十天左右，部分或全部恢复正常。2、特殊性（1）有少数患者转化速度特快，如三个月好转60%以上；或二年后狭长全部消失。（2）有些病人在同一心脏有四、五根血管堵塞，治疗一段时间后，有三至四根出现狭窄缩小、好转的迹象。也可出现某一根血管狭窄不变甚至加重的情况，但这种血管变化多数随治疗时间延长，基本都向好的方向发展。（3）有的患者同时患有心、脑血管病，治疗一段时间后复查，出现心脏病变好转明显，而脑血管好转较慢；也有相反的现象，脑部病变好转较快而心脏病变好转较慢。但随治疗时间延长，多数都向好的方向发展。（4）有的搭桥后桥血管又堵死了，但中药治疗一段时间后，桥血管又开通了；也有的堵塞的桥血管未开通，相反原先堵塞的血管被开通了。（5）还有一种特殊情况，病人治疗一段时间后，复查出现好转甚至明显好转，但继续治疗一段时间后再次复查，反而出现病变加重的报告描述（而此时患者多主观感觉未加重甚至继续好转）。此种情况很复杂，可能前后二次检查时，病变并未反复甚至实际已经好转，而是与仪器质量、操作者水平、操作方式、扫描角度、电脑减影程度、读片人经验水平等多种因素的差异或多差异叠加而影响了出报告结果的准确性；也可能是患者见有好转，而放松了对不良生活习惯、饮食习惯的管控而引起反复；也有可能是见到疗效后而放松或不规范、不正常服药所致；还可能是事物发展的波浪性规律决定了在治疗过程有一定程度的反复，这种情况不能排除。总之，疾病治疗是一个复杂的过程，因人（体质代谢特点、对药的反应性、敏感性），因病（病变轻重、斑块的性质、大小、部位），因时间、环境、服药方法的不同，治疗效果有一定差异，但只要第一疗程判断是有效者，坚持治疗后，最终绝大多数可获得较理想的结果。

2018-12-6人们常说的心脑血管病，是指心脑供血障碍和脑血管破裂。本文所述的主要指前者，即脑供血障碍（脑腔梗、脑梗塞、脑供血不足）和心脏供血障碍（心梗、心绞痛、心肌缺血）。中医在心脑供血障碍的治疗方面，虽然诊断和急救没有西医准确、迅速，但药物治疗却大有潜力可挖。中医中药治疗心脑供血障碍（即堵塞性心脑血管病），目前在我国研究的个人和学术团体较多，从学术角度大体分为三类。1、以辨证施治为主：这类学者以传统的辨证施治、调理为主，基本抓住按辨证施治的原则用药，兼用活血化瘀药。尽管堵塞性血管病的病人临床证侯不一样，但其血管基本病变相同。同病不同证的原因是：各人的体质不同、对致病因子的反应不同、各人生活环境不同、体内的伴随症不同等等，因而表现证候可以不一。如果仅随证调理，虽症候有一定改变，但其引起血流堵塞的斑块、血栓无大变化，因而血管狭窄改变也不大，疾病的临床表现转变就相对不够明显和稳定。此类疗法对机体的主要治疗作用是：改善微循环、改变血流状态，但对引起血管狭窄的基本物质——斑块、血栓作用不明显，因而临床疗效相对较差。2、以活血化瘀为主：这类学者认为疾病是气滞血瘀所致，用药以行气通络、活血化瘀为主，同时也兼顾辨证调理，因而其疗效稍好于第一类。但是活血化瘀仍以疏通微循环、改变血流状态为主，对于消除中小动脉的斑块、血栓的作用力较微弱，仅管疗效优于第一类，但总体疗效仍不很理想。多数患者治疗后症状改善明显但不够持久，短期疗效尚可、远期疗效较差，有的虽经长时间（如数年）治疗，但最终疗效仍不理想。经以上二类方法治疗过的病人，多数还是逃脱不了安装支架或搭桥的命运。究其原因仍是血管狭窄、堵塞的病理改变不明显所致。3、以消斑溶栓为主：此类学者以西医明确的病理改变——斑块、血栓为药物进攻的主要对象，辅以调理气血阴阳。这类学者的疗效特点是：不仅临床表现（包括症状、体征）能得到比前二者或纯西药更好的疗效，而且从病理上（以影像学检查代之）也能取得较好的疗效（斑块、血栓、狭窄缩小甚至消失）。既然中药治疗心脑血管病的疗效有如此明显，那么是不是所有心脑血管病患者都适宜使用中医中药治疗呢？在通常情况下应该适用于所有病人，但在现阶段，因其医疗环境的特殊性，最好区别对待。1、不宜立即行中医中药治疗者：病情紧急，如急性心梗、急性重症脑梗、急性重度心律失常等应首先选用西医西药进行抢救，待病情稳定后方可考虑中医中药治疗。2、需要客观事实支撑信念者：病人本身即使思想上多半相信中医中药能够治疗心脑血管病，但仍持有一定的怀疑心理，此类对象必需要有治疗成功事实病例来获得心理支撑。3、需要主观感受后方能认可者：患者处于半信半疑状态，有明显症状，可通过症状好转，使用中、西药后的疗效比较等来转变观念，获得对中药疗效的认同感。4、需要全社会形成共识方能认可者：对中药治疗心脑血管病，尤其对于消除斑块、血栓、狭窄的作用，不是全社会认识一至的。这类病人只有在其生活的周围大量病例证明其效果，才会认同使用中医中药治疗此类疾病。这是一类通常称呼的“随大流者”。5、暂缓使用中医中药治疗者：信念上既排拆中医中药，疾病症状又不明显，周围又没有强有力的成功病例来使其信服，这类病人，还是暂缓运用中医中药治疗为好。6、用于预防的对象：一贯对中医中药信念坚定，周围、家庭、朋友中有很成功的病例，自已年事已高、或属于心脑血管病的高危对象，或是有三高，有预防的迫切需要，患者本人、家属均支持者，可以行中医中药进行心脑血管病的预防用药。除上述分析外，临床上，实际要求用中医中药治疗者有以下几类：1、痰湿严重，长期（半年以上）服用西药而疗效不显著，症状缠绵不断、甚或加重者。2、装支架或搭桥术后，易复发，反复多次重复手术（支架、搭桥）治疗者。3、因为患者体质因素或手术难度较大，无法实施手术（支架、搭桥）治疗者。4、患者自身畏惧、害怕、拒绝使用手术（支架、搭桥）治疗者。5、患有特殊疾病，西医西药无法治疗者（如特殊型高脂血症、高凝血症、遗传性血管结构异常等）。以上的二种分析和归类，不尽科学合理，但本文的宗旨是表达以下观点：1、中医中药治疗心脑血管病有特殊疗效。2、中医中药可以部分或全部消除引起血管堵塞的物质。3、现阶段人们对中医中药治疗心脑血管病的认识没有象对西医西药那样深入、成熟。4、现阶段接受中医中药治疗存在双向选择现象（即病人选医生、医生也在选择病人）。5、中医中药治疗心脑血管病比西医西药有较大的优势。总之，中医中药可以改善心脑血管病患者的症状已被绝大多数人所接受，但是要使疾病长期稳定，尤其是使病理结构（斑块、血栓、狭窄）能够得到改变，目前能接受、认可者还在少数，因此对病人的认可和选择就必然要慎重对待、认真选择。

2017-12-12心脑血管病的根本病理变化是：斑块形成、血栓形成、血液粘稠、血管痉挛。其中最主要的启动因素是斑块形成。本文仅根据斑块形成的相关因素做如下分类。一、根据内外因分类（一）外因1、三高疾病：高血压、高血脂、糖尿病增加酯质（胆固醇、甘油三酯）进入血管壁内的几率。2、不良饮食习惯：进食过多高胆固醇和饱和脂肪酸饮食（如动物内脏、蛋黄、海黄，猪羊油等），易形成脉粥样硬化和斑块。3、不良嗜好：吸烟、酗酒促进血管的损害。4、不良生活习惯：熬夜，特别是超过夜12点以后，机体为适应“工作”需要，分泌应急激素（儿茶酚胺类）增加，长期如此，对心脏、血管产生很大损害。（二）内因1、血管壁清除残余酯质的酶功能先天性强弱是内在决定性因素。2、血管内皮间隙大小的先天性差异。3、随着年龄的增加，血管内皮受损、间隙增大，血管壁清除残余酯质的酶功能逐渐减弱所引起的综合效应，导致血管壁易产生斑块。二、根据年龄因素分类（一）老年（大约65岁以上）由于年龄增大，机体细胞、组织衰老，导致血管内皮间隙增大、血管内酯质易于进入内膜下；同时因酶衰老、功能减退，对已外漏的酯质水解清除能力下降，从而在这“一多一少”的作用下，使老年人的血管动脉粥样硬化及斑块形成加速。（二）中年（大约40至65岁）一般情况下，中年人的血管结构和酶功能都比较正常，发生动脉粥样硬化及斑块均较轻，但如果合并有“三高”者（或仅有一高或二高），在其影响下，加速动脉粥样硬化及斑块形成，其提前时间在10～20年不等。（三）青年（大约20至40岁）青年人因血管结构和酶的功能正常，绝大多数不易形成动脉粥样硬化及斑块，但是有少数人因先天性遗传因素，其血管内皮间隙偏大、酶清除酯质功能偏低，因而即使在无“三高”、无不良饮食习惯、无不良生活习惯的情况下，仍可在很年青时出现动脉粥样硬化及斑块，有的甚至还装了支架或搭了桥。三、根据生理病理分类（一）生理性在青壮年期，血压正常，各器官供血正常，当进入老年期后，逐渐出现血压升高、血管硬化、斑块形成、并逐渐出现血管狭窄，组织器官供血不足者，属于生理性衰老所致。（二）病理性除上述生理性动脉粥样硬化及斑块形成以外，均为病理性动脉粥样硬化及斑块形成。其因素包括：高血压，高血脂，糖尿病，过多进食高胆固醇、高饱和脂肪酸饮食，嗜烟，嗜酒，长期过度熬夜，运动量过少等。针对以上各种因素，首先必须做好病因治疗和不良嗜好、习惯的诫除（先天遗传性因素除外）；同时完全可以用中药从硬化和斑块形成的病理角度进行有效的预防和治疗。本文系任世银医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。